외상과염, 요골신경 이용한 테니스 팔꿈치 증상 치료
Ultrasound-Guided Percutaneous Electrical Nerve Stimulation of the Radial Nerve for a Patent With Lateral Elbow Pain:A Case Report With a 2-Year Follow-up(2019)외측상과 불꽃, 테니스 엘보 증상(lateral epicondylalgia, LE)은 손목 신부전의 기능 장애입니다.인구의 1~3%로 경험하고 35~50나이의 여자가 더 많이 발생합니다.조직학적으로는 반복 동작의 미소 외상은 세포의 붕괴를 일으킵니다.외상과 질환은 ECRB에서 혈관 섬유 세포성 증식(angiofibroplastic hyperplasia)가 생깁니다.테니스 엘보 증상은 허리 뼈 신경(radial nerve)의 과민성으로 야기됩니다.신경초 내 부종으로 신경의 단면적이 커지고 있습니다.허리 뼈 신경은 Frohsearcade을 통과할 때 ECRB의 4.5mm이내에 위치합니다.흥미롭게도 Frohsearcade의 허리 뼈 신경 압박은 밖 외상과염과 비슷한 증세를 나타냅니다. radial tunnel syndrome)
케이스의 환자는 43세 남성으로, 3년간 증상이 지속된 만성 테니스 엘보 증상 환자입니다.일주일에 두 번 탁구를 치고 탁구를 치면 증상이 악화됩니다.A는 이전 테니스 팔꿈치 증상을 보이고 B는 운동 후 심해진 테니스 팔꿈치 증상을 가리킵니다. (왼쪽 그림) 노란색은 전기 충격과 같은 통증을 나타내고 빨간색은 작열감 있는 통증을 의미합니다.환자는 탁구 시합 중에 팔꿈치를 벽에 부딪혔고, 그 이후 통증이 악화되었습니다.통증평가(NPRS)에서 8/10으로 테니스 팔꿈치 치료 도수치료, 진통제에 호전이 없었습니다.증상은 깊고 작열감이 있어 전기 충격과 같은 통증을 호소하고 있었습니다.손목 신근의 촉진, ECRB의 촉진으로 통증이 재현되는 TP(통증 유발점)를 발견했습니다.TP(통증 유발점)에 자주 사용되는 침치료를 2회 시행하였습니다.테니스 팔꿈치 치료로 침 치료와 함께 4주간 원심성/신장성 수축 운동을 함께 시행하였습니다.침 치료와 운동 치료를 병행했지만 증상 개선이 크지 않았습니다.
케이스의 환자는 43세 남성으로, 3년간 증상이 지속된 만성 테니스 엘보 증상 환자입니다.일주일에 두 번 탁구를 치고 탁구를 치면 증상이 악화됩니다.A는 이전 테니스 팔꿈치 증상을 보이고 B는 운동 후 심해진 테니스 팔꿈치 증상을 가리킵니다. (왼쪽 그림) 노란색은 전기 충격과 같은 통증을 나타내고 빨간색은 작열감 있는 통증을 의미합니다.환자는 탁구 시합 중에 팔꿈치를 벽에 부딪혔고, 그 이후 통증이 악화되었습니다.통증평가(NPRS)에서 8/10으로 테니스 팔꿈치 치료 도수치료, 진통제에 호전이 없었습니다.증상은 깊고 작열감이 있어 전기 충격과 같은 통증을 호소하고 있었습니다.손목 신근의 촉진, ECRB의 촉진으로 통증이 재현되는 TP(통증 유발점)를 발견했습니다.TP(통증 유발점)에 자주 사용되는 침치료를 2회 시행하였습니다.테니스 팔꿈치 치료로 침 치료와 함께 4주간 원심성/신장성 수축 운동을 함께 시행하였습니다.침 치료와 운동 치료를 병행했지만 증상 개선이 크지 않았습니다.
열화상 사진에서는 교감신경반응을 의미하는 온도의 증가가 관찰되었습니다. spiral groove와 상완근과 삼두근 사이에 근막(intermuscular septum) 압통이 있었습니다.Upper limb tension test(radial nerve bias)에서 어깨 외전, 경추측굴 동작으로 근육 긴장은 증가하였으나 통증은 재현되지 않았습니다.양팔 근육 긴장도는 비슷했어요.따라서 신경염이나 요골신경터널증후군을 의심하게 되었습니다.이 환자는 두 가지 임상 특징을 가지고 있었습니다.물리치료와 일반침 치료의 효과가 없었어요.골신경 압통이 있는데 업퍼 림비 tension test(radial nerve bias) 음성이었다.
테니스 팔꿈치 치료 통증 유발점에 사용되는 침을 사용하여 초음파 유도 전기 신경 자극(PENS)을 시행하였습니다.
테니스 팔꿈치 치료 포인트는 2가지였어요.1.upper point.triceps brachii와 braichialis 사이를 목표로 했습니다. (외상과 10cm 위) 0.30*25mm 바늘을 사용하여 최대한 요골신경 가까이 배치하였습니다.2.lower point。팔뚝 1/3 지점 Frohse arcade를 통한 PIN(posterior interoseous nerve). 원은 요골신경을 말합니다.0.30*40mm 바늘을 사용하여 후골간신경(PIN) 근처에 위치시켰습니다.10Hz, 1.5mA, 240ms를 통해 침을 자극해 근육 반응이 확인됐습니다.2주 동안 총 2회 테니스 팔꿈치 치료를 실시했습니다.환자는 1회 치료 후 외상과염의 현저한 호전을 보고했습니다.9개월 후 통증이 없고 기능도 완전히 개선되었습니다.이러한 효과는 추가 치료 없이 2년간 유지되었습니다.테니스 엘보 치료-침 치료의 메커니즘 신경 손상의 위험을 줄이기 위해서 초음파를 사용하여 신경의 위치를 파악하는 것이 중요합니다.구심성 말초 신경 섬유는 지름이 큰, 수초가 있는 전류를 통해서 자극됩니다.말초 신경 자극은 통각 신호가 얇은 신경 섬유를 통하여 중추 신경계에 가는 것을 방해합니다. (gate control theory, 관문 조절설)nervinervorum(신경을 지배하는 신경)통각 수용기의 민감화는 신경통과 관련이 있습니다.감작 된 상태의 nervinervorum은 통각 유발 물질(algogenic substances)을 증가시킵니다.그 결과 신경성 염증, 신경의 자발적 방전을 만듭니다.침은 허리 뼈 신경, 후 뼈 사이 신경(PIN)위에 배치됐습니다.외측상과는 radial nerve분지이고 PBCN(posterior brachial cutaneous nerve)의 지배를 받습니다.ECRB는 후 뼈 사이 신경(PINK)에 의해서 운동 신경이 연접합니다.(PINK는 운동 신경에서 Froshearcade을 지나 모든 신전통, ECRL, ECRB를 지배합니다)전기 자극은 통각 유발 물질(algogenic substances)을 줄이고 자발적인 신경 방전을 만듭니다.이 연구는 일반 침 치료, 도수 치료, 진통제, 운동 치료에서 반응이 없던 환자였습니다.이때 1번의 치료로 통증과 운동 수행 능력의 급격한 회복세를 보였습니다.이는 침전기 치료가 감각과 운동 신경의 모두에서 효과를 발휘하는 것을 의미합니다.기존의 치료가 효과가 없는 경우, 신경 과민성을 낮추어 초음파 가이드 침 치료를 적용할 수 있습니다.테니스 팔꿈치 치료에서 직접 ECRB를 자극하는 것은 아래 글로 정리했습니다.논문에서 읽는 팔뚝근 팔꿈치염증 테니스엘보수술 #팔뚝근 #팔꿈치염증 #테니스엘보수술 #팔뚝근염증 #테니스엘보수술 이 글은 팔뚝근염증,테니… blog.naver.com논문에서 읽는 팔뚝근 팔꿈치염증 테니스엘보수술 #팔뚝근 #팔꿈치염증 #테니스엘보수술 #팔뚝근염증 #테니스엘보수술 이 글은 팔뚝근염증,테니… blog.naver.com논문에서 읽는 팔뚝근 팔꿈치염증 테니스엘보수술 #팔뚝근 #팔꿈치염증 #테니스엘보수술 #팔뚝근염증 #테니스엘보수술 이 글은 팔뚝근염증,테니… blog.naver.com